基层医改重在资源均衡 老年病诊疗专科待加强

　　江苏镇江市委书记杨省世代表

　　基层医改重在资源均衡

　　本报记者 申 琳 王伟健

　　●调动基层医务人员积极性

　　●加强区域公共卫生资源整合

　　“在建立一套覆盖全民的医疗保险制度之后，医疗卫生事业最突出的问题是医疗资源配置不合理，大医院人满为患，社区医院门可罗雀。” 杨省世代表认为，今后必须在医疗卫生资源的均衡分布上下功夫。

　　杨省世代表介绍，镇江市区有19个社区卫生服务中心，医疗设备、医护技术、设施环境一点不比大医院差——镇江2009年启动“新医改”后，以公立医院改革为主切口，将城区7家医院组建成两大医疗集团，全面托管18家社区卫生服务中心，建立医院与基层社区分工协作机制，推进基层医疗卫生机构标准化建设全覆盖。与此同时， 镇江通过开展家庭健康责任团队服务、改革医保支付方式以合理引导常见病及慢性病患者向基层社区转移等举措，初步建立了公立医院和社区卫生服务中心“分工协作、双向转诊”的机制，2013年全市村、社区卫生服务机构门急诊比例已超过55%。

　　杨省世坦承，镇江医改实践中也面临着不少现实困难：医疗资源配置不均衡的情况依然相对突出，老城区过度集中；市区医保统筹基金超支压力加大，医药价格改革尚未形成价格调整联动机制，目前的收入分配、绩效考核制度不能充分调动医务人员积极性，以健康服务为核心的纵向联动、横向协作机制还不稳固。

　　“让所有居民都能在家门口，享受到优质价廉的医疗服务，必须加强区域公共卫生资源整合，加强药品流通、诊疗付费、财政分担等体制机制的顶层设计，切实解决基层医疗卫生领域事权、财权不对等的突出矛盾。”杨省世代表说。

　　中华医学会老年医学分会主任委员李小鹰代表

　　老年病诊疗专科待加强

　　本报记者 李晓宏

　　●2020年失能老人将超过6000万

　　●综合医院除高干保健科基本没有老年病科

　　我国正面临快速老龄化的严峻挑战。目前，全国60岁以上老年人口已达2亿人。其中，80岁以上高龄老人达到2200万，失能老人高达3600万，2020年将超过6000万。高龄、多病和失能老人大幅增加，多种慢病共存比率明显升高。

　　老年健康问题日益突出，而我国老年医学发展却相对滞后。李小鹰代表指出，我国缺乏规范化老年病诊治基地，目前各综合医院里，除高干保健科外基本没有老年病科。全国老年医院仅61家，三级医院仅有1家。国家至今尚未发布老年病医院和综合医院老年病科建设模式，这与国际上“以老年病科为中心，联合下游中长期照护基地如社区老年中心、养老院、老年护理中心等，构成老年慢病管理有效网底”的做法存在差距。

　　“我国至今没有建立老年医学专科资质认证考核体系。”李小鹰说，老年医学“无证”，医生无法“持证上岗”，影响老年疾病诊治、康复与预防的质量。眼下，尚无国家级老年医学高校教育与继续教育教材体系。国家发改委曾计划到2020年培养200万（目前不足30万）养老护理员，但至今尚无可行的国家养老护理员规范化培训和管理体系。

　　加强老年医学建设，保障老年人健康成为一道时代课题。李小鹰代表建议有关部门加强老年医学领导工作，建立“老年健康国家数据库”，为国家老年政策制定提供依据。同时要尽快创建中国特色老年病专科诊治基地与中长期康复照护网络一体化模式，制定实施有关老年慢病管理的“基层网底建设”，指导建立老年医学人才培养体系和各层次护理人才培养体系。

　　专家点评

　　中国人民大学医改研究中心主任王虎峰

　　镇江等地的探索是我国深化医改的一个生动样本。政府工作报告提出，以公立医院改革为重点，全面深化医改。具体来说，抓好以下几项工作：

　　一是加快推进公立医院改革，继续巩固完善基层运行新机制，加快建立分级诊疗制度。镇江医改以公立医院改革为切口，组建医疗集团，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序，符合全面深化医改的方向。

　　二是积极鼓励社会办医，让群众能够就近享受优质医疗服务。镇江打破公立医院与民营医院之间人才流动和均等化发展障碍，大力发展多元化医疗健康服务业，就是一个积极尝试。近年来，我国已有不少大医院通过合作、托管、兼并等形式，成立医联体。如能在这些经验基础上，向前迈出一步，让社会资本进入对接，推行改制和改性，将能出现一种生动活泼的公立医院改革局面。

　　目前，伴随老龄化进程加快，慢性病流行，老年病医疗支出是未来医疗支出的大头。在大力发展社区卫生组织和推动健康服务业过程中，应将老年医疗服务作为核心内容之一，加以规划和安排。今年政府工作报告指出，“支持社会力量兴办各类服务机构，重点发展养老、健康、旅游文化等服务”。如果社会资本能进入健康产业，目前紧缺的护士、护理人员、康复保健医生会迅速壮大。