瞿佳：探索“县管乡用”新机制缓解农民就医难题

图为全国人大代表、温州医科大学校长瞿佳教授

人民网北京3月11日电 （记者马晓慧、傅立波）“由于乡镇基层医疗机构缺乏老百姓信任的合格医生，有病往大医院跑的现象依然如旧。”近日，全国人大代表、温州医科大学校长瞿佳教授接受人民网记者采访时指出，“大医院‘人满为患’，而乡镇、社区小医院却‘门可罗雀’。原因就是合格的医学人才不愿下到乡镇基层医疗单位并安心在那里工作。解决这个问题，可以考虑建立全科医生‘县管乡用’新机制，破解农民看病就医难题。”

最新调查显示，绝大部分定向培养全科医生不愿在乡镇和山区从事医疗服务，即使毕业后按照协议合同下去了，也一旦有机会就千方百计要回到大医院工作，农村基层医疗机构合格医务人员缺乏的事实依然严峻。瞿佳认为，造成这种现象有以下原因。

定向培养全科医生在农村基层的工作生活待遇仍未真正有效落实。乡镇基层卫生机构合格医生的匮乏，导致基层群众对此类医疗机构的信任度不高，宁可费时费力去挤大医院，也不愿就近到乡镇基层卫生机构就诊。大医院的“人满为患”与乡镇基层医疗机构的“门庭冷落”形成的明显反差，驱动医疗卫生资源进一步集中于城市医院，导致医疗卫生服务的人力资源分布不均衡。

为了改变这种医疗资源分配不合理的状态，瞿佳提出了以下9条建议。

1、定向订单式全科医学生毕业后，将原来按照培养协议直接分配到乡镇医疗机构，现改由县政府及相关人事部门指定有资质的县级医院接收，人事编制落实在县级医院（即“县管”）。

2、根据县级医院与乡镇医疗机构的实际情况，由县级医院统筹轮流下派经过全科医师住院医师规范化培训后的全科医师入驻乡镇医疗机构工作（即“乡用”）。

3、订单式定向乡村基层全科医生必须完成原签订培养协议所需的在乡镇医疗机构工作年限（一般为5—8年）,但可根据培训和县乡医疗需求等具体情况分步、分期、分阶段实施（即保证定向培养协议合同的有效性和严肃性）。

4、县级医院负责定向订单式乡村基层全科医生毕业生住院医师规范化培训任务，可一次性完成三年的规范化培训，也可以根据具体情况适当调整，分阶段完成三年规范化培训的时间（但必须在国家规定期限内完成）。

5、定向订单式乡村基层全科医生在乡镇基层医疗机构工作期间，其薪酬等待遇应高于同级在县医院工作的医师，在职称晋升方面亦给予适当倾斜照顾，按协议完成在乡镇基层工作年限并表现优良者，县级医院应优先录用。

6、建议县级医院成立全科医疗部，其职能为管理医院全科医师和全科医学临床工作，协调安排定向订单式乡镇基层医疗机构医师的下派与指导帮扶，有条件的县级医院可在政府指导下与乡镇基层医疗机构形成紧密型的“县乡医疗联合体”，从而有效协调县级医院与乡镇基层医疗机构的医疗工作。

7、参与此项工作的省级医院有责任义务对定向订单式乡镇基层全科医生毕业生进行业务培训，优先给予业务进修机会，同时也可在原已形成的省县二级医疗联合体基础上进一步“下沉”，建立新的“省县乡三级医疗体”。

8、由县委县政府率发改、人事、财政、卫生等相关部门成立“县管乡用全科医师统筹领导小组”，协调该项医疗改革新举措。

9、建议国家卫生计生委牵头相关部门进行顶层设计，发布指导性文件，指导省市县建立一个可行可持续的吸引、留住并用好全科医学毕业生在农村基层医疗机构工作的长效机制。

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