姚克：建議破除部門利益藩籬 實現“三醫聯動”

人民網北京3月11日電（人民網前方報道組）今日上午，全國政協十二屆四次會議在人民大會堂舉行第三次全體會議，多名政協委員就有關議題作大會發言。在會上，全國政協委員、浙江省政協副主席、農工黨浙江省主委姚克作了題為《“三醫聯動”靠體制保障 醫改難題有中國解法》的發言。

姚克稱，醫改已進入第八個年頭，醫改成果亟待鞏固，體制機制障礙急需破除。根據農工黨中央調研情況，現對推廣三個代表性醫改模式提出如下建議。

第一，推廣福建三明經驗，破除部門利益藩籬，實現“三醫聯動”。中共十八屆五中全會明確了實行醫療、醫保、醫藥聯動的改革方向。“三醫聯動”，由誰始動？大多數專家認為：醫改主要應改醫保。醫保在“三醫聯動”中發揮著關鍵的杠杆作用，對醫療醫藥資源產生牽一發而動全身的配置功能。醫保應從傳統的防范經濟風險向防范健康危害風險的方向轉變。在快速老齡化和慢病“井噴”的嚴峻挑戰面前，建立集醫療服務、醫療保障、醫藥供給於一身的體制勢在必行，部門分治格局已難擔引領深化醫改之重任。福建三明通過組建“三醫聯動”的強有力組織領導體制，使深化醫改柳暗花明。事實上，三明此舉是逼出來的，其改革的起因是城鎮職工醫保基金面臨入不敷出的崩盤風險。“逼上梁山”后，政府方顯打破部門利益藩籬的勇氣與魄力，將三醫職責整合到市醫改領導小組，黨委充分授權，由一位市領導主管，開啟了三保合一的有力舉措，成立了市醫療保障基金管理中心，醫保資金巨虧、管理成本高昂等老大難問題迎刃而解。採取次均定額預付、單病種付費等改革舉措，醫保基金扭虧為盈。通過“一品兩規”和“藥品採購院長負責制”等措施，藥品招採趨於合理，過度醫療受到遏制。結余經費用於提高醫療服務價格，醫務人員收入大幅提升。我們認為，三明經驗應在醫改試點省中推廣，國務院醫改領導小組要強化“三醫聯動”的組織領導作用，組建統一的國家醫保管理機構，為深化醫改提供有力的制度保障。

第二，推廣安徽新農合經驗，勇闖大病醫保難關，消除因病致貧。安徽2003年建立新農合制度，2008年實現全省覆蓋，形成了“省級定政策、市級抓落實、縣級管執行、全省六統一”的體制，“三醫”由衛生部門統籌管理。至今，參保人數5190萬，住院補償比例58.53%，籌資1109億元，支出1015億元，收支平衡，參合農民廣泛受益。完成了180種常見病的病種付費改革，並將住院即時結報擴大到了省外，與醫療救助有機銜接。大病保險全覆蓋，大病保障實際補償水平近80%，超大額患者接近90%，大病保險已使20余萬人受益，補償金達9.8億元。這為精准扶貧提供了有力的健康支撐。“縣域醫療共同體”和分級診療得以實施。全省有26個縣實現新農合與城鎮居民醫保的兩保合一。上述改革實踐破解了眾多醫改難題，群眾的醫改獲得感實實在在，關鍵在於大衛生體制對醫保和醫療統一負責，實現了基金使用效率最大化和醫療服務質量最優化。我們呼吁：這一使安徽廣大城鄉居民受益的管理制度應堅持下去，廣泛推廣。

第三，推廣上海社區衛生經驗，創新家庭醫生簽約模式，有效管控慢病。慢病是我國主要健康威脅，慢病防控重點在基層，而基層的短板是人才匱乏。上海家庭醫生簽約模式的改革使該難題破解有望。2011年，上海開展10個區的家庭醫生制度建設試點，實行一個社區家庭醫生、一家區級醫療機構、一家市級醫療機構的簽約模式，優先向老年人與慢病居民簽約。目前245家社區衛生服務中心建立家庭醫生制度，3816名家庭醫生服務於936萬居民，“管健康”和“管費用”並舉，實行家庭醫生初診制和轉診制，有效管控了197萬高血壓患者和60萬糖尿病患者。防治有機結合。該模式值得大力推廣。

以上醫改典型表明，我國醫改實踐顯示出強大創新活力與實施成效。若能擴大實踐范圍，凝煉政策要點升華為制度保障，並“以釘釘子精神抓好改革落實，盯著抓、反復抓”，必能抓出成效，世界性醫改難題的中國解法將轉化成我國的制度優勢，全面建成小康社會之健康中國目標定會如期實現！