馬曉偉談“分層診療”：解決基層首診問題的關鍵是留住人才

人民網北京3月8日電（人民網前方報道組） 十二屆全國人大四次會議新聞中心今天下午舉行記者會，邀請國家衛生和計劃生育委員會主任李斌、副主任馬曉偉、副主任王培安就“實施全面兩孩政策”相關問題回答中外記者提問。

記者提問：我注意到今年的政府工作報告當中專門提到在70%左右的地市來開展分級診療試點，那麼這70%的試點主要分布在哪些省份？目前在地市開展分級診療當中遇到了哪些難點和困難？下一步衛計委會採取哪些措施來推進分級診療，讓更多小城鎮生產在地市的老百姓在家門口就能看好病？

馬曉偉：應該說，這一輪醫改一個最重大的舉措就是分級診療制度的提出。2009年，新一輪醫改開始，明確提出了“人人享有基本醫療衛生服務”這樣一個奮斗目標。

用一個什麼樣的醫療體制來落實“人人享有”呢？怎樣解決我國醫療資源總量不足、分布不合理、優質資源匱乏的問題呢？顯然就讓我們用有限的醫療資源解決13億人的看病就醫問題。看病難、看病貴的問題，核心表現為供需矛盾，大病小病涌向城市大醫院，城市農村患者也涌向大醫院，這樣就出現大醫院人滿為患、小醫院門可羅雀。所以分級診療是緩解看病難、看病貴的重要措施，也是落實人人享有的一個就醫體制的保証，是對我國醫療資源格局的重新調整，也是對就醫習慣的改變。所以這項戰略舉措的成功需要一定的時間，但是從某種意義上講，分級診療實施之日，乃為我國公立醫院改革成功之時。

分級診療主要特點有四個：一是基層首診，二是雙向轉診，三是上下聯動，四是急慢分診。關鍵是基層首診，大家隻有在基層看病，再到大醫院看病，才符合就醫的次序，也才符合國際慣例，國際上沒有不分級診療的國家，看病都是按照醫療機構級別來看病的，這樣資源才能得到有效的利用。常見病、多發病在基層醫療機構，一旦重症在上級醫療機構。我們要建立這樣一個就醫的格局，就要求實現基層首診。

因此說，解決基層首診問題是人才問題，人才問題是政策問題，政策問題是兩個問題，一個是待遇問題，一個是職業前途問題。基層醫生培養的全科醫生，有些優秀醫生到基層去，必須解決這兩個問題。待遇問題我們是這樣想的，一個是政府投入，我們在前五年已然取得了很大的成績，政府對基層醫療衛生機構運營經費、人員經費給予了很大的投入。二是價格改革，提高了基層醫生的診療費。三是公共衛生服務均等化，今年是人均45塊錢，可以打包給基層醫生。四是績效工資這一塊，有相當一部分收入作為績效工資，用於人員經費。從上海全科醫生在基層的情況看，人均收入達到了12萬元，北京市今年年底給人員補助經費再增加30%，全部用於基層醫生的收入，這樣有力地解決基層醫生的待遇問題。

第二個是職業前途問題，上海市也正在考慮，我們也在考慮，醞釀基層醫生的職稱評定問題，把基層醫生的職稱評定標准和大型醫療機構分開，這樣使他有職業發展的前途。基層要拓展基本藥物目錄，使基層用藥和大醫院用藥基本相當。北京市在今年年底就准備把基層藥品目錄和三級醫院藥品目錄並軌，這樣老百姓就醫看病取藥，尤其是常見病、多發病，大醫院開好藥了，就可以到基層取藥，不要再到大醫院取藥。

要讓患者有願意去基層的政策，就是在基層報銷得多，在上面報銷得少。在基層看完病，往上轉診，取消起付線。病人從上面往下轉，這個醫療收入不計入基層的基本醫療總額包干，醫生也有積極性來接轉病人，患者也能下去，解決基層首診和上下轉診的問題。基層首診的問題突破了，分級診療的問題就有望突破。

最后我要說一句，李主任剛才講，實際上是四句話：以區域醫療中心為抓手，以重點學科為支撐，解決區域分開的問題，不要都到北、上、廣看病，各個區都有醫療中心﹔以縣醫院建設為抓手，解決城鄉分開的問題，老百姓得病不進城，90%能夠在縣醫院得到解決﹔以病種為抓手，慢性病、常見病、多發病，包括急性的一些疾病，這些病分開，上面醫院看急的，下面醫院看慢的，實行急慢分開﹔同時解決上下分開的問題。這樣假以時日，我們把醫療資源調配好，把政策到位，我們國家的就醫格局就是個有序的格局，醫療資源的分布就是個合理的分布，醫保費用的支出就能夠做到精打細算，用得恰到好處。所以分級診療制度能夠實施，我國解決看病就醫問題就能夠提高到一個新的水平。