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没有全民健康，就没有全面小康。代表委员认为，要根据人民群众健康需求的新变化，深化医疗卫生供给侧结构性改革，解决好群众看病就医问题

习近平总书记强调，没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。

代表委员认为，要根据人民群众健康需求的新变化，深化医疗卫生供给侧结构性改革，推动医疗资源优化配置，提供全方位、全周期健康服务，解决好群众看病难看病贵问题。

需求变化，健康中国战略体现新的健康理念

跑步健身成为时尚，90后开始养生……这些现象反映了人们健康需求的新变化。

“以前农业社会是日出而作、日落而息，主要是体力劳动。现在很多人都在办公室里坐一天，体力活动少了，生活方式改变了。”武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福代表说，加上老龄化程度加深，疾病谱转换，导致慢性病增多。人们意识到，健康风险因素广泛存在于生活各方面，生了病才去治病，不如在不生病的时候就防病。

毛宗福代表认为，健康中国战略正体现了这种新的健康理念，超越了传统的疾病防治范畴，强调把健康融入所有政策，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，将健康作为制定实施各项公共政策的重要考量，力求将各种健康危害因素降到最低。

作为眼科医生，希玛眼科医疗控股有限公司主席林顺潮代表对人们“不得病”“治未病”的新需求有很深的感受。“以近视为例，我国农村近视率较低，而城市近视率高，这与人们的用眼习惯有关。很多人意识到，平时预防胜于治疗，并开始改变习惯。”

“三医”联动， 推动医疗资源优化配置

“顺应人们新的健康需求，必须进行医疗卫生供给侧结构性改革。”毛宗福代表说，要以改革创新为动力，推进医疗、医药、医保“三医”联动，建立和完善现代医院管理制度、分级诊疗制度、药品供应保障制度、综合监管制度、医疗保障制度等五项制度，推动医疗资源优化配置，解决看病就医问题。

目前，各地积极推进医联体建设，在公立医院取消以药养医。辽宁省抚顺市副市长臧红委员介绍，抚顺市在城市组建9个医联体，以县医院为龙头组建7个县域医共体。两年多来，形成“两下三升”新格局，即优质医疗资源下沉、常见病和慢性病患者下沉，基层医疗服务量提升、基层医疗质量提升、基层医疗资源利用率提升。

“但是‘三医’联动尚未形成合力，大多数居民仍然选择到上级医院就诊，医联体建设联体不联心，医护人员激励机制不完善。这些因素影响着分级诊疗制度建设的进度，也使得大多数的医联体还属于松散型。”臧红委员说。

去年，全国所有公立医院取消药品加成。毛宗福代表说，各地仍在进行配套改革，一方面需要完善药品零差率后续补偿措施；另一方面需要深化医疗服务价格改革，加快建立符合行业特点的薪酬制度，建立现代医院管理制度。“不管是医联体建设还是取消药品加成改革，‘三医’必须联动改革，就像三个齿轮必须咬合，才能一起转起来。”

林顺潮代表认为，医疗卫生供给侧结构性改革，可借鉴香港“两条腿走路”的模式。“有经济能力的居民自己掏腰包或购买商业保险，根据需要选择指定的医生和医院，同时政府对低收费的公立医院进行补贴。”林顺潮代表说，“将选择权交给患者，一是让患者有更多选择，有助患者分流；二是减轻公立医疗体系负担；三是有助于释放公立医院资源，减少政府补贴；四是扶持民营医院发展；还有一点是引入良性竞争，提升整体医疗水平。”

夯实基础，建设防治结合的基层医疗体系

“医学本身的初衷就是以健康为中心，医生的工作往往是‘有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰’。”毛宗福代表说，这些“安慰”“帮助”的工作大部分都在基层医疗机构，部分需要治疗的才应该去大医院。减少整个生命周期中的健康风险，让人们少得病、不生病，要靠防治结合的基层医疗机构。

目前，大部分基层医疗机构还在学大医院收患者、治患者、做手术，防治结合服务做得较少。

毛宗福代表分析，全科人才缺乏、能力不足是首要原因。目前全国注册执业的全科医生不到30万人，让他们留在基层医疗机构，还需要完善的激励机制。其次是百姓对基层医疗机构存在误解，认为能治病才能保住健康，实际上基层医疗机构承担的功能和大医院是不同的，病前预防、病后康复在基层医疗机构。最后，还有体制机制障碍，基层医疗机构在防治结合方面的激励机制不够完善。和大医院一样，基层医疗机构维持发展的资金主要来源是医保，靠治病来得到收入。基层医疗机构开展防治结合服务的基本公共卫生资金，应该和医保资金打通考核，只有整合“防病”与“治病”的经费，才能让基层医疗机构有动力做好全方位、全生命周期的健康服务。

“如今，老年慢性病、孕产妇、儿童就医人群等日益增多，给大医院带来了不小的压力。”致公党湖北省委会副主委、武汉大学基础医学院免疫学系主任章晓联委员表示，大医院处于就医“塔尖”，应该专注于服务疑难危重患者，而现实中80%的患者都涌到大医院，基层医疗资源往往被闲置。

章晓联委员认为，发挥基层作用，做实做细以全科医生为主的家庭医生签约服务制度是关键。家庭医生提供防治结合服务，可承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。

章晓联委员建议，加大宣传力度，引导社会各方面认识、理解家庭医生，健全家庭医生激励机制。同时，加强卫生服务信息化建设，完善信息平台的预约门诊、健康咨询、分诊、转诊及团队考核等功能，着力打造远程医疗平台。

《 人民日报 》（ 2019年03月05日 11 版）